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L'utilisation de médicaments, perçue l'efficacité des médicaments et préférés des fournisseurs pour les enfants fébriles: implications pour la gestion de la maison de la fièvre Abstrait Contexte la distribution communautaire des antipaludiques et des antibiotiques a été recommandée comme une stratégie visant à réduire les moins de cinq ans en raison de maladies fébriles en Afrique sub-saharienne. Cependant, les médicaments distribués dans ces interventions ont été considérées comme faibles par certains gardiens et de l'utilisation des distributeurs de médecine communautaire a été faible. Le but de l'étude était d'explorer l'utilisation de médicaments, la perception de l'efficacité des médicaments et des fournisseurs privilégiés pour les enfants fébriles de gardiens, afin de faire des suggestions pour la gestion communautaire de la pneumonie et le paludisme. Méthodes L'étude a été menée dans l'est de l'Ouganda en utilisant quatre groupes de discussion de discussion avec les pères et les mères d'enfants de moins de cinq ans; et huit entrevues avec les travailleurs de la santé au sein du gouvernement et non gouvernementales installations de l'organisation, les distributeurs de médecine communautaire, et préposés dans les pharmacies et les cliniques privées. Concierges a été demandé aux médicaments qu'ils utilisent pour le traitement de la fièvre, pourquoi ils les considèrent efficaces, et les fournisseurs ils vont et pourquoi ils y vont. Les prestataires de santé ont été interrogés sur leurs opinions sur les perceptions des médicaments et des fournisseurs de gardiens. L'analyse a été effectuée en utilisant l'analyse de contenu. Résultats Les médicaments qui ont été éliminées comme traitement de première intention pour le paludisme, comme la chloroquine et la sulfadoxine / pyriméthamine, sont encore perçus comme efficaces. L'utilisation de médicaments dépend de la perception de la disponibilité maladie, le coût et la drogue. Il y avait des divergences de vues au sujet de l'efficacité des médicaments concernant les combinaisons de médicaments, les effets secondaires, l'emballage ou l'utilisation de médicaments au fil du temps. Goût amer et le coût élevé signifient une grande efficacité pour les antipaludiques. Les installations gouvernementales ont été préférés pour mener des enquêtes de diagnostic et d'assister à des maladies graves, mais les médicaments manquaient souvent et ne pas traiter les gens rapidement. magasins de drogue ont été préférés pour avoir une variété de médicaments, assister à des clients rapidement et offrant un traitement sur le crédit. Cependant, les magasins de drogue ont été considérés comme des inconvénients, car ils manquaient la capacité de diagnostic et avait des fournisseurs non qualifiés. Conclusion vues de la communauté au sujet de l'efficacité des médicaments sont divergents et certains peuvent détourner les gardiens d'obtenir des médicaments efficaces pour une maladie fébrile. Les interventions doivent répondre à ces perceptions, équiper les distributeurs en médecine communautaire avec une capacité à faire des enquêtes de diagnostic et de fournir un approvisionnement constant de médicaments. médicaments efficaces subventionnés pourraient être mis à disposition dans le secteur privé. Contexte les maladies fébriles, comme le paludisme et la pneumonie sont des contributeurs majeurs à des taux élevés de mortalité infantile en Afrique subsaharienne [1]. Plusieurs pays se sont engagés à réduire les taux de mortalité infantile de deux tiers d'ici à 2015 [2]. La distribution des antipaludiques et des antibiotiques au niveau communautaire par les distributeurs de la médecine communautaire (CMD) [4] 3. est l'une des interventions recommandées pour réduire la mortalité due aux maladies fébriles. Cette stratégie a été montré pour réduire la morbidité au Burkina Faso [5] moins de cinq ans de la mortalité due au paludisme en Ethiopie [6] et de la mortalité due à la pneumonie au Népal [7]. Une méta-analyse de la gestion communautaire des cas de pneumonie en Inde, le Pakistan, le Bangladesh, les Philippines et la Tanzanie a montré une réduction de la mortalité de 27% [8 9]. La dynamique de l'introduction de la gestion communautaire des cas de pneumonie est élevé en Afrique [10] et des programmes nationaux pour les travailleurs de santé communautaires sont en cours de planification en Ethiopie, en Inde, au Kenya, en Ouganda et en Afrique du Sud [11]. Cependant, les médicaments distribués par CMD ont été perçus par certains gardiens comme faible [12] ou inefficaces [13]. La gestion communautaire des maladies fébriles a utilisé des médicaments pré-emballés [14], mais certaines femmes dans l'ouest de l'Ouganda n'a pas comme médicaments pré-emballés [15]. Les nouveaux médicaments doivent être distribués, qui sont différents des précédents. Concierges confiance dans l'efficacité de la chloroquine comme un anti-paludéen en raison de son goût amer [16]. Artéméther / luméfantrine (AL), le nouveau traitement de première ligne du paludisme est pas amer. Le cotrimoxazole est la première ligne de traitement de la pneumonie en Ouganda, mais une forte résistance in vitro a été rapporté [17]. L'amoxicilline est le deuxième médicament de choix. Les études diffèrent sur l'utilisation intérimaire des antibiotiques avec un certain taux d'utilisation élevé montrant [18] et d'autres montrant que les antibiotiques ne sont pas cités dans le traitement de la fièvre [19]. Une grande partie de la gestion communautaire de la pneumonie a été en Asie et peu d'études ont eu lieu en Afrique sub-saharienne. Même en présence d'CMDs, certains gardiens préfèrent aller dans les pharmacies et les cliniques privées [12]. L'utilisation de CMD a été noté à être faible lorsque la distribution communautaire des antipaludiques a été fait en République démocratique du Congo [20], la Gambie [21], en Ouganda [14] et au Kenya [22]. Si la distribution communautaire des antipaludiques et des antibiotiques est d'avoir un impact sur la mortalité infantile, il doit être utilisé par une grande proportion des enfants fébriles. La stratégie a besoin d'offrir des médicaments qui sont vus par les gardiens comme efficaces. Les CMD doivent être considérés comme des fournisseurs qui gérerait le paludisme et la pneumonie. Le but de l'étude était d'explorer l'utilisation de médicaments, la perception de l'efficacité des médicaments et des fournisseurs préférés de gardiens et de faire des suggestions pour la distribution des antipaludiques et des antibiotiques au niveau communautaire. Méthodes Zone d'étude L'étude a été réalisée dans le district de Iganga dans l'est de l'Ouganda, situé à environ 115 km de la capitale Kampala. La population du district est d'environ 661.400 (estimation 2008). Le paludisme est endémique dans la région et le taux de mortalité des moins de cinq pour la région est de 128 / 1.000 naissances vivantes [23]. La majorité de la population sont Basoga qui parlent Lusoga et sont pour la plupart engagés dans l'agriculture de subsistance. La région est desservie par 58 gouvernements et 23 non-gouvernementales (ONG) des établissements de santé. Beaucoup du gouvernement installations manquent souvent de médicaments. Il y a 110 magasins enregistrés de drogue et 36 cliniques privées enregistrées, en particulier dans les centres commerciaux, qui vendent des analgésiques, tels que le paracétamol (Panadol ®) et de l'aspirine, les anti-paludéens, tels que la chloroquine, la sulfadoxine / pyriméthamine (SP) (Fansidar ®) et la quinine et des antibiotiques, tels que le cotrimoxazole et l'amoxicilline. Comme dans beaucoup d'autres régions du pays, la plupart des magasins de drogue et les cliniques privées ne sont pas enregistrés [24. 25]. Artéméther / luméfantrine (AL) (Coartem ®) est actuellement distribué par le gouvernement et la santé des ONG installations et sa répartition par CMD n'a pas encore été mis en œuvre [26]. Il n'y avait pas de distribution communautaire des antipaludiques et des antibiotiques au moment de l'étude. Cependant, avant le changement de première ligne anti-paludéens de chloroquine et SP à AL, il y avait 960 CMDs formés et fonctionnels dans le district. Ils ont utilisé pour distribuer chloroquine et SP libre de charge à moins de cinq enfants au niveau communautaire. Depuis AL est très cher sur le marché libre, la plupart des magasins de drogue et des cliniques privées dans les zones rurales ne sont pas des stocks, il [27]. Il y avait aussi des guérisseurs traditionnels dispersés dans les villages. techniques de collecte de la population d'étude et de données Les méthodes de collecte de données comprenaient des discussions des groupes de discussion (DGC) et entretiens avec des informateurs clés (KIIS). Quatre groupes de discussion ont été menées: deux avec les pères et deux autres avec les mères. Chaque FGD a été menée dans un sous-comté différent. Deux des FGDs étaient en sous-comtés proches et un autre deux dans les sous-comtés loin du siège du district. Alors que la plupart des fièvres sont gérées dans les cliniques et les pharmacies par les mères, FGDs des pères ont été menées parce que les pères jouent également un rôle important dans la recherche de soins de santé des enfants fébriles, en particulier lorsque les coûts doivent être engagés. Tous les participants FGD avaient moins de cinq ans, les enfants et ont été résidents de la région connue. Ils ont été mobilisés par un membre de la communauté identifiée par le groupe de recherche. Ils ont été considérés comme des «informations riches cas» [28], comme ils l'étaient dans une bonne position pour discuter de leurs expériences sur les maladies infantiles. Chaque FGD avait entre neuf et 12 participants. FGD ont été menées dans l'une des maisons des participants aux GDD. FGD ont été utilisés pour susciter un débat et de permettre aux participants d'explorer leurs points de vue et des opinions sur les médicaments et leur efficacité et les préférences pour les fournisseurs [29]. En ayant les pères et les mères seules, la DGC a donné une chance aux mères, qui ne peuvent pas se sont exprimés librement en présence d'hommes, de le faire. FGDs donnent l'occasion pour les chercheurs d'écouter les gens qui ont peu de chance d'exprimer leurs opinions [30]. Tant l'intervieweur et le preneur de notes étaient des scientifiques sociaux et expérimentés dans la conduite FGD. Ils parlaient anglais et couramment la langue locale. Le premier FGD, qui était avec les femmes, a été suivie par ER et XN. Ensuite, ER, XN et KK sont passés par les notes. Ils ont discuté avec l'intervieweur et le preneur de notes leurs expériences des questions émergentes et si des questions ont été comprises. Un médicament efficace a été décrit comme celui qui était puissant donc capable de guérir la maladie et d'un médicament non-efficace que celle qui était faible et ne serait pas en mesure de guérir la maladie lorsqu'il est utilisé. Les FGD ont été effectuées à l'aide d'un guide d'FGD qui portait sur les médicaments qui les gardiens donnent aux enfants atteints de fièvre ou de la fièvre et de la toux, les médicaments qu'ils jugent efficaces, ceux qu'ils considèrent comme non efficaces et pourquoi. D'autres questions ont porté sur lesquels les fournisseurs gardiens vont quand les enfants présents avec de la fièvre et pourquoi ils vont à ces fournisseurs. Huit KII ont été effectuées par un travailleur social expérimenté parle couramment l'anglais et la langue locale. Deux des KII ont eu lieu avec les agents de santé de deux des établissements de santé locaux (l'un étant le gouvernement et une autre ONG), deux avec préposés dans les magasins de drogue, deux avec préposés dans les cliniques privées et deux avec des personnes qui avaient été fonctionnent en tant que distributeurs de la médecine communautaire avant. Les six répondants des magasins de drogue, les cliniques privées et les établissements de santé publique étaient: deux officiers cliniques, deux infirmières, une seule femme mi et un assistant de soins infirmiers. Chacun est venu d'un centre de santé, une boutique de médicament différent ou d'une clinique. Les personnes interrogées en tant qu'anciens CMDs étaient les membres de la communauté qui avait fonctionné comme CMD, quand la chloroquine et SP étaient encore distribués gratuitement au niveau communautaire. Au moment de l'entrevue, ils ne distribuent activement toute drogue au sein de la communauté. Les répondants de KII ont été choisis parce qu'ils auraient interagi étroitement avec les gardiens d'enfants fébriles. Entrevues avec des informateurs clés ont été menées pour capturer les expériences des fournisseurs comme ils ne l'interface avec les gardiens lorsque celui-ci viennent pour les soins de santé. Quatre interviews KI ont été menées d'abord, puis les données examinées par ER et XN pour évaluer la façon dont les questions ont été répondues avant que les quatre autres entrevues ont été menées. Les questions d'orientation pour le KII inclus l'identification des médicaments, que les gardiens utilisés pour le paludisme et la pneumonie, qui des médicaments considérés comme les gardiens efficaces et pourquoi. D'autres questions ont porté sur les prestataires de santé à qui les gardiens sont allés quand leurs enfants étaient fébriles et pourquoi ils ont préféré ces fournisseurs. Les assistants de recherche ont été formés par les enquêteurs sur la façon d'utiliser les outils. Les données ont été recueillies en Juillet - Août 2008. Toutes les données ont été enregistrées et transcrites bande. Les FGD ont été menées dans la langue locale, transcrits puis traduits en anglais par les enquêteurs. Les chercheurs ont écouté les bandes pour confirmer l'information. L'analyse des données L'analyse du contenu a été utilisé [31]. L'unité d'analyse était la transcription de FGD et KII. Les auteurs lus à travers les données et discutées, parfois à venir avec les différentes questions et de débattre sur eux et, finalement, est venu avec des codes. Après la première discussion, ER, XN et KK sont retournés et lus à travers le matériau à nouveau, après quoi ils se sont rencontrés et ont généré plus de codes, qui ont été discutés et convenus. Ces codes ont été fusionnés en catégories et en thèmes. clairance éthique L'étude a été approuvée par l'école d'université de Makerere Institutional Review Board de la santé publique et le Conseil national ougandais de la science et la technologie (SH 72). L'autorisation de procéder à l'étude a été reçue par les dirigeants locaux. Verbal consentement éclairé a été reçu de tous les participants. Résultats Il y avait quatre principales conclusions de l'étude: (1) Très souvent, les répondants ne sont pas mis à jour avec les nouveaux médicaments recommandés que certains d'entre eux ont dit qu'ils utilisaient encore chloroquine et / ou SP pour la fièvre. Ils ont également tendance à mélanger les antipaludiques et les antibiotiques comme appartenant à une catégorie. Les médicaments utilisés pour la fièvre qui ont été souvent mentionné comprenaient des analgésiques, des anti-paludéens, des antibiotiques, des anticonvulsivants, des stéroïdes et des médicaments traditionnels. (2) Concierges ont des vues divergentes sur l'efficacité de différentes combinaisons de médicaments, les médicaments emballés et l'importance des effets secondaires. (3) Les deux prestataires de santé privés et publics ont été utilisés pour traiter une maladie fébrile, chacun dans des circonstances particulières. (4) Le fournisseur idéal était que celui qui avait la capacité de diagnostic, était à proximité, disponible tout le temps et a fourni un apport constant d'une variété de médicaments. L'utilisation de médicaments de Concierges Médicaments utilisés par les gardiens pour traiter les enfants fébriles inclus analgésiques, tels que Panadol ®. diclofénac ® et l'ibuprofène; antipaludiques, comme la chloroquine, Fansidar ®. quinine et Coartem ®. D'autres médicaments inclus diazepam, la dexaméthasone et herbes traditionnelles comme "lubirizi" (Vernonia amygdalina) et "akabombo akaganda" (Cyphostemma adenocaule). Chloroquine et Panadol ® étaient les drogues les plus courantes citées pour le traitement de la fièvre. Pour le traitement de la toux, la majorité a mentionné septrin (cotrimoxazole). D'autres médicaments inclus sirop de chloramphénicol, le sirop d'ampicilline, PPF (procaine pénicilline) et des herbes, comme aloevera (Aloe vera chinensis) et les feuilles de citron. La majorité des participants ont indiqué qu'ils donneraient une maladie des médicaments de l'enfant qu'ils ont soit déjà à la maison ou de les obtenir à partir d'un magasin de drogue. Soins des établissements de santé serait demandée lorsque l'enfant ne serait pas améliorer. La médecine traditionnelle pour la fièvre de traitement a été connu par les gardiens eux-mêmes et ils ne l'ont pas besoin pour l'obtenir à partir d'un guérisseur traditionnel. Certains des médicaments considérés comme faibles ont été utilisés comme les premiers secours et les plus puissants comme dernier recours. Médicaments perçus comme faibles inclus chloroquine, Fansidar ®. Panadol ®. diclofénac et septrin. Cependant, il y avait quelques-uns des répondants qui ont perçu ces médicaments soient efficaces et ont été les utilisent pour traiter les enfants. Selon la majorité des gardiens, même les médicaments faibles avaient un rôle important à jouer. Pour moi, ce que je sais est qu'il n'y a pas de traitement, ce qui ne fonctionne pas car il ne dépend que de la gravité de la fièvre. (femmes FGD) Quinine était considéré comme puissant et souvent utilisé comme dernier recours. Pour nous, nous savons que nous commençons d'abord avec un médicament faible et à l'avance des médicaments puissants que la maladie se détériore. La quinine est donnée en dernier lorsque les autres médicaments ont échoué. (FGD Hommes) Cela a été en accord avec les opinions des fournisseurs sur les gardiens: Les parents considèrent chloroquine un médicament faible, mais ils pensent aussi que si l'enfant a légèrement le paludisme, la chloroquine peut être adéquate et peut aider la personne à se guérir. (KI ancien CMD) L'utilisation de médicaments a également été influencée par combien d'argent on pourrait passer et la présence du médicament sur le marché. Les capsules sont très chers, donc je me installe plutôt pour les comprimés comme septrin car une capsule coûte 100 / = et 100 / = vous obtenez 8 comprimés Septrin. "(Femmes FGD) Parfois, l'argent est également un facteur déterminant. L'enfant peut être quatre mois et vous conseiller le gardien d'utiliser le sirop de quinine, mais le gardien vous dira qu'elle a très peu d'argent pour que vous leur donnez des comprimés de chloroquine. (KI boutique de médicaments standard) La plupart des gardiens dire septrin est faible mais nous avons sur le marché libre. nous devons acheter des comprimés de Septrin et les donner aux patients parce qu'ils sont sur le marché ouvert. (KI clinique standard) La perception de l'efficacité des médicaments de Concierges Vues sur l'efficacité du médicament étaient diverses et il y avait souvent des désaccords sur lesquels la drogue est efficace lorsqu'il est combiné avec d'autres, les effets secondaires montrent à propos de l'efficacité des médicaments, l'emballage, ce prompt rétablissement montre sur le médicament pris et l'efficacité de l'utilisation d'un médicament pendant un certain temps. Le goût et le coût comme des indicateurs de l'efficacité ont été discutées mais sans beaucoup de désaccord. La majorité des participants a fait valoir que les médicaments sont efficaces lorsqu'ils sont administrés en association. Ils ont soutenu qu'il ya des médicaments qui ne peuvent pas travailler à moins qu'ils sont combinés avec d'autres. Certains participants pensaient Panadol ® était meilleur parce qu'il est administré avec d'autres médicaments, comme Fansidar ®. D'autres participants ont perçu un médicament comme Panadol ®. qui est habituellement ajouté sur d'autres médicaments, comme faible. Il y avait beaucoup de considérations qui ont fait les gens concluent que le médicament était efficace. Ces considérations comprennent des effets secondaires, l'emballage, la source de médicament, la rapidité avec laquelle le corps a répondu au médicament. Il n'y avait pas de consensus sur les implications d'un médicament ayant des effets secondaires. Pour certains, il était un signe d'un médicament étant forte. Pour moi, le médicament qui guérit très bien est quinine. Même lorsque vous prenez quinine vous pouvez le sentir. Il est très fort parce que vous ressentez une douleur, même dans les oreilles après l'avoir prise. (FGD Hommes) Parfois, si elles donnent un médicament à un enfant et il / elle affaiblit alors ils disent que la drogue est forte. (KI boutique de drogue préposé) Alors que d'autres ont fait valoir que lorsqu'un médicament n'a pas d'effets secondaires, il est un signe que le médicament est efficace et appropriée pour la maladie en question. Une fois que le médicament est administré à l'enfant et ne comporte pas de complications, comme des convulsions, des vomissements ou des frissons, alors je sais que le médicament est recommandé pour le paludisme et je sais que ce médicament fonctionne. (FGD Hommes) Il y avait également des vues diverses sur les emballages avec certains disent que les médicaments pré-emballés étaient ceux qui étaient efficaces. Les médicaments qui ne sont pas dans l'emballage-coque sont celles qui sont les plus susceptibles d'être reproduites. Moi je préfère ceux dans le joint de la plaquette thermoformée. (FGD Hommes) Cependant, il y avait d'autres qui, au contraire, ont fait valoir que, puisque les établissements de santé du gouvernement avaient habituellement les comprimés qui ne sont pas emballés; ceux en plaquettes thermoformées étaient faux. Je pense que les médicaments dans le joint de blister ne sont pas aussi original que les autres communes (celles en vrac) parce que même le gouvernement a les lâches ceux qu'ils gardent dans les boîtes, donc je pense que ceux dans les boîtes de conserve sont ceux d'origine et ceux en plaquettes thermoformées sont. (hommes FGD) faux. Les médicaments qui ont eu un effet immédiat sur l'état de l'enfant ont été considérés par certains des répondants comme efficace. D'autres participants ont soutenu le contraire et dit qu'aucun médicament guérit immédiatement. Il n'y a pas de médicament qui guérit immédiatement, ils travaillent tous progressivement parce que les maladies viennent rapidement, mais vont lentement. (femmes FGD) Il y avait des désaccords quant à ce qui se passe quand une personne a utilisé un médicament pendant un certain temps. Certains ont estimé que lorsqu'une personne utilise un médicament pendant un certain temps, le médicament ne serait plus guérir cette personne en particulier. De mon côté, quinine fonctionne bien sur mon enfant, mais ces jours-ci quand je l'utilise, la fièvre reprend après un certain temps. Peut-être le corps de l'enfant a pris l'habitude de la quinine et le corps de l'enfant ne répond pas par conséquent la quinine ne peut pas traiter la fièvre plus. (femmes FGD) Expérience avec l'utilisation de certains médicaments a influencé la façon dont les gens perçoivent les médicaments. Il était fréquent que les gens se réfèrent aux médicaments qu'ils utilisent souvent comme étant moins efficace. D'autres participants ont exprimé des opinions dissidentes suggérant que les gens sont guéris par certains médicaments dont ils ont pris l'habitude de. Certaines personnes utilisent des injections de chloroquine, mais ils ne parviennent pas à se guérir de la fièvre, car ils sont utilisés pour un autre type de traitement. Par exemple, je peux utiliser des injections de chloroquine et je ne suis pas guéri et pourtant quand j'utilise des comprimés de Fansidar, je suis guéri. (femmes FGD) Un résumé des divergences dans la perception de l'efficacité du médicament est indiqué dans le tableau 1. Divergences dans la perception de l'efficacité des médicaments La plupart des participants étaient d'avis que d'avoir un goût amer était un signe d'un médicament étant efficace pour le traitement du paludisme. En outre, une grande partie des participants aux GDD a estimé que les médicaments onéreux étaient plus efficaces que ceux à bas prix. Je pense que tous les médicaments qui guérissent le paludisme devraient être amer. c'est parce que le paludisme est forte et a donc besoin d'un certain mélange qui est tout aussi amer. Moi, si je l'ai testé un médicament contre le paludisme qui est pas amer, je sais qu'il est juste un faux et je ne l'accepte pas, je ne peux pas l'acheter. (FGD Hommes) Pour nous ici, s'il y a un médicament qui est pas cher, nous soupçonnons que lorsque tel qu'il est utilisé pour traiter le paludisme, il peut ne pas fonctionner correctement. Nous croyons que certains médicaments sont chers parce qu'ils travaillent. Par exemple, lorsque vous achetez 10 comprimés de chloroquine, une dose peut être seulement 200 / = tandis qu'une dose de seulement 3 comprimés de Fansidar est à 1500 / =. Alors Fansidar est considéré comme étant plus puissant (FGD Hommes) Préférence pour les fournisseurs Les deux prestataires privés et publics ont été utilisés pour la gestion des maladies fébriles. Cependant, les préférences étaient pour les fournisseurs: où il n'y avait pas d'attente, ouvert tout le temps, qui étaient à proximité, pourrait donner un traitement sur le crédit, avait des médicaments, et a la capacité de diagnostic. La majorité des participants au crédit des magasins de médicaments pour être en mesure de donner un traitement sans délai la différence des installations gouvernementales, qui ne donne même pas une attention particulière aux enfants très malades. Contrairement à des installations gouvernementales, les cliniques privées et les pharmacies se soucient de leurs clients. Une fois que vous atteignez là, vous êtes accueillis gentiment et servi immédiatement, mais au centre de santé du gouvernement, vous pouvez entrer à 9h00 et le médecin peut ou ne peut pas assister à vous à 13h00, donc dans le cas où vous avez besoin immédiat l'attention que vous avez pas d'autre choix que d'aller à la clinique ou de drogue boutique privée. (FGD hommes) Quand vous allez à l'hôpital principal de faire une ligne, même lorsque l'enfant est en mauvais état et l'enfant peut mourir avant d'être soignés. (femmes FGD) magasins de drogue ont également été salué par la plupart des personnes interrogées pour être proche et être en mesure d'offrir des services, même la nuit, contrairement aux installations gouvernementales qui étaient loin. Pour nous quand tomber malade du paludisme, nous obtenons un traitement par l'achat de ces médicaments dans les magasins de la drogue parce que même notre facilité de gouvernement est très loin d'ici. Par exemple, un enfant peut tomber malade la nuit, donc je dois obtenir le traitement de la boutique de drogue autre que d'aller dans la nuit à l'installation du gouvernement. (femmes FGD) Les magasins de drogue ont une gamme de médicaments sur les étagères et peut vous donner les quantités que vous voulez, ils peuvent se mélanger pour vous les médicaments en fonction de votre argent, ils sont aussi près de nous et puisque nous sommes les mêmes clients, ils peuvent vous donner un traitement sur le crédit et peut même négocier pour un coût moins cher. (FGD Hommes) Quand vous allez à Nakavule (l'hôpital général du district), vous devez utiliser un cycle de moteur encore si vous avez 500 / = vous pouvez aller à la boutique de drogue à proximité et obtenir des médicaments (KI ancien CMD) Cependant, les pharmacies et les cliniques privées ont des inconvénients. Peu de participants FGD dit que ces prestataires privés utilisaient parfois les infirmières auxiliaires sans assez qualifications. Les gardiens seraient toujours d'aller à eux parce que de ne pas avoir d'autre choix. magasins de médicaments n'a pas fait des recherches en laboratoire et ont donc été perçus pour traiter les enfants basant sur les symptômes. Pour certains participants, cela équivalait à des conjectures. Je peux obtenir des médicaments comme la chloroquine dans les magasins de drogue, bien que l'infirmière auxiliaire qui est là n'a pas assez qualifications mais je dois d'autre choix que d'aller vers eux. (FGD femmes) Maintenant, nous avons ici un problème quand un enfant est malade, les agents de magasin de drogue juste commencer le traitement sans vérifier le sang de l'enfant pour voir ce qui est dans le sang pour voir la maladie. Lorsque vous prenez l'enfant à la boutique de la drogue, ils ont juste mis sur le traitement. (femmes FGD) Certains gardiens étaient d'avis que les installations gouvernementales avaient le nouveau médicament et efficace contre le paludisme (Coartem ®). Lorsque les enfants besoin de fluides intraveineux ou de sang, ils ont dû être emmené à l'hôpital du gouvernement. Ils ont également la capacité de faire des analyses de laboratoire. Cela se reflète également dans un commentaire d'un ancien CMD qui a loué les services dans les installations du gouvernement parce qu'il y avait du matériel de diagnostic approprié; Les installations gouvernementales sont bonnes parce que si l'on tombe malade, ils sont priés de se rendre dans un établissement de santé afin qu'ils puissent avoir un bilan sanguin. Quand mon enfant est tombé malade, on m'a conseillé de prendre l'enfant à l'hôpital pour un test sanguin afin qu'elle puisse recevoir le traitement approprié. (KI ancien CMD) Le tableau 2 résume les attributs des fournisseurs préférés. attributs de fournisseurs préférés Discussion Les médicaments qui considèrent les gardiens «faibles» sont encore utilisés parfois comme une forme de «premiers secours» et parfois en tant que traitement. Les perceptions des Concierges sur l'efficacité des médicaments ne sont pas compatibles et comprennent diverses considérations sur l'efficacité des médicaments utilisés dans les combinaisons, l'importance des effets secondaires, l'efficacité des médicaments et l'importance de prompt rétablissement pré-emballés. les fournisseurs idéaux de Concierges sont ceux qui offrent des enquêtes et ont une variété de médicaments. Alors que les installations gouvernementales sont préférés pour être en mesure de mener des enquêtes de diagnostic et de traitement des maladies graves, ils sont souvent à court de médicaments. magasins de médicaments sont ceux qui peuvent fournir en permanence une variété de médicaments, le traitement de l'offre rapidement et ont des heures d'ouverture pratiques. Concierges utilisent plus souvent des médicaments faibles dans le traitement des enfants fébriles. La chloroquine et le paracétamol sont le traitement plus fréquent pour la fièvre. Il y a beaucoup de résistance à la chloroquine et SP [32]. Cela signifie que les gens utilisent des médicaments qui sont moins efficaces. Comme l'efficacité d'une baisse de la drogue, les enfants ne seraient pas améliorer les médicaments qu'il a déjà amélioré sur. Les médicaments qui ont été distribués par CMD à première étaient chloroquine et SP [12], mais avec le temps, leur efficacité a baissé. Cela jette plus de lumière sur la raison pour laquelle les médicaments de CMD ont été considérés comme faibles [12-14]. Cependant, les gardiens utilisent encore ces médicaments. L'enquête démographique et de santé de l'Ouganda a enregistré une forte utilisation de la chloroquine et la SP pour le traitement des enfants fébriles [33]. Les médicaments non efficaces pourraient être utilisés parce qu'ils sont pas cher ou parce que ceux efficaces ne sont pas dans les magasins de la drogue dans les zones rurales [27]. Des études antérieures ont démontré qu'il est possible de distribuer des médicaments efficaces avec CMDs [34] et des magasins de drogue [35]. Bien que les magasins de drogue ont été associés à la rapidité du traitement pour les enfants fébriles [36], ils ne fournissent pas les médicaments recommandés selon les nouvelles directives de traitement. Cette utilisation continue des antipaludiques non efficaces apporte des défis à un traitement efficace du paludisme. Les résultats de l'étude indiquent que les perceptions sur les drogues, qui sont efficaces ne peuvent être généralisés. Il y avait des divergences d'opinion sur les drogues, qui viennent dans des combinaisons, l'importance des effets secondaires, l'emballage de la drogue et les implications du moment du dédouanement des symptômes. La plupart des gardiens ont convenu que des combinaisons de médicaments sont efficaces. Cela aurait pu être un produit de la politique en combinant la chloroquine et SP ou artéméther et de luméfantrine. Il a également eu des occasions de pharmacie poly dans l'utilisation des médicaments en Afrique seulement à cause de la «pilule pour chaque maladie» [37. 38]. Dans la "pilule pour chaque maladie" concept, un patient présentant des symptômes multiples comme corps chaud, des maux de tête, des étourdissements et des douleurs articulaires, qui peuvent tous être des symptômes du paludisme, pourrait être traitée avec une pilule pour le corps chaud, un autre pour les maux de tête, une autre pour des étourdissements et même avec un autre pour les douleurs articulaires au lieu de la seule pilule anti-paludéen. D'autres études ont rapporté que les CMD ont pas été utilisées en raison du manque de la combinaison aspect-ils seulement fourni un médicament [12]. Pas de nombreuses études ont mis en évidence des effets secondaires comme influençant la perception de l'efficacité des médicaments. Malgré les antécédents de gestion communautaire de la fièvre [14], il y a encore des désaccords sur l'efficacité des médicaments emballés. Cherchant une récupération rapide pourrait expliquer en partie la popularité des analgésiques et la chloroquine, qui a également des propriétés antipyrétiques. Sur la base de ces résultats, il est encore difficile d'indiquer les médicaments qui sont perçus pour être efficace en général. Il est important de noter que chaque fois qu'un médicament fonctionne pour les gardiens, le médicament est efficace et il n'y a généralement tendance à penser que certains médicaments fonctionnent pour certains enfants et pas d'autres [12]. Certaines de ces perceptions comme associant l'efficacité des médicaments qui ne sont pas pré-emballés peuvent détourner les gardiens de l'obtention de médicaments pré-emballés de CMD et doivent être abordées dans les interventions. Dans cette étude, une croyance commune est que les gens peuvent se habituer à un médicament, ce qui signifie que le médicament ne peut pas être utilisé pour les guérir la prochaine fois. A l'inverse, d'autres participants ont fait valoir que seuls les médicaments que le corps est habitué à peut guérir la maladie. Cela pourrait être une façon communautaire d'expliquer l'échec de la drogue, découlant de l'utilisation de gardien commun de médicaments avec une efficacité réduite dans le traitement du paludisme. Il y a eu une augmentation de la résistance du parasite du paludisme à la chloroquine et SP [39. 40]. Le traitement de première intention du paludisme a été changé pour AL. Différents scénarios pourraient expliquer cet échec de la drogue. Il est possible que les gardiens utilisent des médicaments comme la chloroquine et SP qui ont réduit l'efficacité parce qu'ils sont encore sur le marché libre. Il est également possible que les gardiens donnent un mauvais médicament comme un médicament anti-paludéen à un enfant atteint de pneumonie et de dire que le médicament est moins efficace [19]. Les concepts émiques - constructions culturelles d'efficacité - diffèrent souvent des explications étique - concepts avec explication scientifique [41]. Bien que l'efficacité biomédicale serait marqué à la clairance des parasites du paludisme dans le sang, les gardiens seraient satisfaits de l'abaissement de la température corporelle ou comme indiqué par certains, la présence d'effets secondaires tels que le bruit dans les oreilles après avoir pris de la quinine. Une autre possibilité pourrait être que les gardiens ont pas encore adopté le nouveau médicament de première ligne pour le traitement du paludisme. Les communautés ont été montré pour être lent à prendre de nouvelles politiques comme l'a démontré en Tanzanie [42]. Il devient plus problématique lorsque les magasins de drogue où les gardiens cherchent le traitement de première ne sont pas un traitement de première intention du paludisme [27]. magasins de drogue fournissent des médicaments dans le respect des préférences des consommateurs et la capacité du client à payer pour les médicaments. Souvent, ils ne considèrent pas les symptômes, mais plutôt ce que la personne demande. Parce que les gens ne comprennent pas clairement les bons médicaments pour la fièvre, ils demandent souvent des médicaments faux et de prendre parfois sous dose, qu'ils peuvent se permettre. médicaments efficaces restent hors de portée de la majorité lorsque les médicaments sont difficiles à obtenir à l'extérieur des établissements de santé du gouvernement [43]. Les interventions communautaires pourraient se fonder sur la préférence des gardiens pour les magasins de drogue parce que ce dernier a offert un approvisionnement constant de médicaments, traitée clients rapidement, a accordé un traitement sur le crédit, et étaient à proximité. Cela a influencé les gardiens de les choisir pour les soins [44. 45]. Certains des défis portées contre la gestion à domicile des fièvres ont été fréquentes ruptures de stock de médicaments au CMD [46]. considérations méthodologiques Conclusion et recommandations Déclarations Remerciements Les références Lancette. Genève. 2004 Trop Med Int Health. Lancette. PubMed Central Voir l'article PubMed Int J Tuberc Lung Dis. PubMed Central Voir l'article PubMed Lancette. PubMed Central Voir l'article PubMed PubMed Central Voir l'article PubMed Trans R Soc Trop Med Hyg. Trop Med Int Health. Trop Med Int Health. Int J Antimicrob Agents. Lancette. Trop Med Int Health. PubMed Central Voir l'article PubMed Nurse Educ Today. Trop Med Int Health. PubMed Central Voir l'article PubMed Trop Med Int Health. Trop Med Int Health. Trop Med Int Health. PubMed Central Voir l'article PubMed PubMed Central Voir l'article PubMed BMJ. PubMed Central Voir l'article PubMed droits d'auteur titulaire de licence BioMed Central Ltd. 2009 Cet article est publié sous licence BioMed Central Ltd. Ceci est un article Open Access distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution (creativecommons. Org / licences / par / 2. 0), ce qui permet sans restriction l'utilisation, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que le travail original est correctement cité.